*1.您采用的是哪一种挂号方式？

*3.此医院挂号是否方便？

*4.挂号服务人员对您是否尊重？

*5.挂号服务人员是否仔细倾听您讲话？

*6.医生对您是否尊重？

*7.医生是否仔细倾听您讲话？

*8.医生是否用您听得懂的方式解释问题？

*9.护士对您是否尊重？

*10.护士是否仔细倾听您讲话？

*11.护士是否用您听得懂的方式解释问题？

*12.医院内的路标和指示是否明确？

*13.您对医院服务设施的整体印象如何？（比如座椅、电梯、饮水设备）

*14.医院厕所是否清洁无异味？

*15.医院的空间布局是否便利？（如分诊、挂号、诊室、检查、收费等部门的楼层、距离）

*16.诊疗过程中，医务人员是否注意保护您的隐私？（如检查时是否拉上隔帘）

*17.看病期间，您的抱怨和不满能否及时得到回应？

*18.您是否会向亲友推荐这家医院？

*20.您挂号的类型是？

*21.您认为哪一个数字最能代表您对此医院的整体评价？（1代表最差，10代表最好）