登录   
医疗保险
医院动态 > 医疗保险
医保相关知识公示
2013-08-24 11:11:31

    成都西区医院成立于1999年,位于成都金牛区二环路西三段2号,编制床位700张,医疗机构类别:综合医院;经营性质:其他非营利性医疗机构;成都西区医院2004年被国家卫生主管部门评定为国家二级甲等综合医院,是省、市、区社保定点医疗机构。

一、省医保

1、凡持省医保卡就诊的病人,门诊可以刷卡缴费,住院不刷卡。我院不是省医保的门诊特殊疾病定点医院,不能办理省医保的门诊特殊疾病。

2、入院办理流程为病人入院后带上身份证、医保卡到入院登记处办理省医保登记手续,医院发传真到省医保中心得到病人的医保基本信息后,病人按省医保病人住院记帐。

3、出院时手工结算。

4、床位费的报销:一级病房3人间20元/天.床,4人间15元/天.床;二级病房3人间10元/天.床,4人以上房间8元/天.床;产科病床,肿瘤病床报销上浮30%。医疗照顾对象入住干部病房时,根据省医保中心与医院约定的床位标准,最高按50元标准纳入报销基数。

如果在其他医院住院且该医院未把帐送到省医保中心解卡我院不能获取病人的信息,这段时间在院的费用必须由个人垫付。

二、城乡居保

1、缴费标准分为三档:第一档每人每年缴100元;第二档每人每年缴200元;第三档每人每年缴300元;学生儿童缴费每人每年缴50元;

2、报销比例:按缴第一档缴费报销比例为乡镇卫生院65%,社区卫生服务中心和一级医院60%,二级医院55%,三级医院35%;按缴第二档缴费报销比例为乡镇卫生院90%社区卫生服务中心和一级医院80%,二级医院65%,三级医院50%;按缴第三档缴费报销比例为乡镇卫生院90%,社区卫生服务中心和一级医院85%,二级医院80%,三级医院60%;学生儿童报销比例为乡镇卫生院90%,社区卫生服务中心和一级医院80%,二级医院65%,三级医院50%。

3、首次购买大病补充的在缴费后第七个月生效。

三、 城镇居民

1、适用范围:成都行政区域内的企业职工、个体参保人员;

2、起付标准:一级医院200元,二级医院400元,三级医院800元;

3、待遇支付起始时间:初次参加本市城镇职工基本医疗保险的人员、中断基本医疗保险关系或欠费4个月以上的,自参保或重新参保之日起,连续缴费满12个月以后发生的住院医疗费用予以报销。 

4、基金支付比例

三级医院85%,二级医院90%,一级医院92%,与医疗保险经办机构签订了住院医疗服务协议的社区卫生服务中心95%;在此基础上,年满50周岁的增加2%,年满60周岁的增加4%,年满70周岁的增加6%,年满80周岁的增加8%,年满90周岁的增加10%。根据年龄增加后的医疗费报销比例不得超过100%;年满100周岁及以上参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险报销范围的住院医疗费报销比例为100%。

四、门诊特殊疾病

办理程序:

1、申请:凭相关检查报告到门特医生处申请,到门特办公室审核,再到入院登记处缴费,再返回门特办公室或医保办打印门特申请表,然后到医生处开药、检查,开始一个周期的治疗。

2、结算:凭申请表到出院结算处办理结算手续,费用都在医院一站式结清。(如果审核期内发生住院由病人全额垫付门特的费用,自行到所在医保局报销门特费用)

3、结算完毕再重新到医生处凭上次的申请表,申请下一个周期的特殊门诊。

4、提前结算必须医保局同意,并在电脑中审核通过出院结算处才能办理。

5、起付标准是按申请之日起第一个、二个审核期分别支付400元(城乡居保200元) 

参保人员在定点医疗机构发生的符合本办法规定的一次性住院医疗费用,其数额在统筹基金欺负标准以上的部分,扣除个人首先自付的费用,由统筹基金根据医院级别按比例支付:

 个人首先自付的费用包括:

(一)城镇职工使用除手术外单项价格在200元以上的检查、治疗项目自付20%;省医保、城乡医保使用除手术外单项价格在100元以上的检查、治疗项目自付20%;

(二)城镇职工实施单项价格在1000元以上手术费自付10%;省医保、城乡医保实施单项价格在1000元以上手术费自付20%;

(三)城镇职工使用国家和省规定的《2010年版基本医疗保险药品目录》中乙类药品费自付10%;省医保、城乡医保使用国家和省规定的《2010年版基本医疗保险药品目录》中乙类药品自付20%;

(四)使用特殊医用材料和施行统筹基金支付部分费用的诊疗项目应由个人自负的费用。具体标准由市劳动和社会保障行政部门另行规定。

参保人员发生的下列医疗费用不属于统筹基金支付范围:

(一)基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目、医用材料目录和支付标准以外的医疗费用;

(二)工伤(职业病)、生育发生的医疗费用;

(三)除急救、抢救外在非定点医疗机构发生的医疗费用;

(四)因本人吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害发生的医疗费用;

(五)因自伤、自残、醉酒、戒毒、性传播疾病(不含艾滋病)等进行治疗发生的医疗费用;

(六)因美容娇形、生理缺陷及因不孕不育等进行治疗发生的医疗费用;

(七)第三方责任等引发的非疾病疾病医疗费用;

(八)在港澳台地区和境外发生的医疗费用;

(九)因交通事故、医疗事故发生的医疗费用。

 

参保人员报销公式:

基本医疗统筹支付金额=住院费用总额-个人自付金额×报销比例-本年度超支付线金额

 

大病医疗互助补充保险支付金额=〔住院费用总额-基本医疗统筹支付金额-全自费-起付标准-材料费用(10000以上的)自付费用×50%〕×77%-本年度超大病支付线金额

 

个人自付=住院费用总额-基本医疗统筹支付金额-大病医疗互助补充保险支付金额

       
点击这里给我发消息